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女性.45岁，工人t受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为“感冒”来就诊.近2天来觉

书海库2019-12-17  29
问题 女性.45岁，工人t受凉后咳嗽2周，以干咳为主，自认为“感冒”来就诊.近2天来觉胸闷，活动后更甚，伴四肢关节痛。查体:T38.1°C，右肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低，胸液检查示：淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018;白细胞数800X106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%；LDH450U/L、ADA115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是A.恶性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.类肺炎性胸腔积液D.风湿疾病性胸腔积液E.低蛋白血症
选项
答案B
解析患者有咳嗽，胸闷、四肢关节痛。右肺呼吸音减弱，大量胸腔积液。胸液检查提示为渗出液，白细胞数800X1O6/L、淋巴细胞75%、Rivalta试验阳性、间皮细胞3%,符合结核性胸膜炎的诊断，为进一步确诊需行胸水细菌学检查或培养。
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