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患者,女,54岁。患有心绞痛。常于安静时突发胸骨后疼痛,每次约半小时,含硝酸甘油
患者,女,54岁。患有心绞痛。常于安静时突发胸骨后疼痛,每次约半小时,含硝酸甘油
书海库
2019-12-17
38
问题
患者,女,54岁。患有心绞痛。常于安静时突发胸骨后疼痛,每次约半小时,含硝酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联ST段抬高。其类型是
选项
A、稳定型B、变异型C、中间型D、卧位型E、以上均非
答案
B
解析
[考点评析] 1.心绞痛是指冠状动脉粥样硬化发生血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属中医学的“胸痹”范畴。心绞痛病因有寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等。本虚标实,本虚为心、脾、肝、肾功能失调,标实为寒凝气滞,心血瘀阻,痰浊闭塞。西医认为本病与劳累、情绪激动、左心衰等心脏负荷增加等有关,心肌耗氧量增加,而病变冠状动脉不能满足需要,同时缺血缺氧又使多种代谢产物增加积聚,共同引起疼痛。 2.危险阅素:多发生在40岁以上,男性多于女性,脑力劳动者发病较多,其他主要有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动减少以及心理社会因素等。 3.西医分类: ①隐匿型冠心病(无症状型冠心病); ②心绞痛型冠心病; ③心肌梗死型冠心病; ④心力衰竭和心律失常型冠心病(心肌硬化性冠心病); ⑤猝死型冠心病(原发性心脏骤停型冠心病)。 4.临床表现:典型心绞痛的特点: ①胸骨后或心前区突然发生疼痛,可放射至颈颁部、左肩胛部、左臂内侧、甚或上腹部。 ②多因劳力过度、情绪激动、饱餐、吸烟、突然受冷、心动过速及休克等而诱发。 ③疼痛的性质常为压迫、憋闷紧缩感,偶伴濒死的恐惧感觉。重者可迫使病人终止活动,面色苍白,出冷汗等。 ④疼痛持续时间多为1~5分钟。 ⑤舌下含用硝酸甘油后1.5~3分钟或休息后疼痛缓解。 5.常用检查:心脏X线检查、心电图检查、核素心肌显影、冠状动脉造影等。 6.诊断要点: ①典型症状和体征,含服硝酸甘油后可迅速缓解。 ②结合年龄和伴见的冠心病易患因素。 ①再除外其他原因所致的心绞痛,一般可诊断。 7.分型诊断: ①劳累型心绞痛:包括有稳定型心绞痛、初发型心绞痛(新近发生心绞痛)、恶化型心绞痛(增剧型心绞痛)。 ②自发性心绞痛:包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛。 ①混合型心绞痛。 8.辨证论治: ①寒痰痹阻证:治宜通阳泄浊、豁痰散结,方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 ②痰瘀痹阻证:治宜豁痰化瘀、行气止痛,方用大七气汤加减。 ③气阴两虑证:治宜益气养阴,方用生脉散加减。 9.西医治疗原则: ①硝酸酯类药:有五种用药途径:口含、口服、吸入、静脉、皮肤。 ②β-受体阻滞剂。 ③钙通道阻滞剂:治疗变异型心绞痛疗效最好。 ④冠状动脉扩张剂。 ⑤其他疗法:如低分子右旋糖酐。
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