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54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽
54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽
昕玥
2019-12-17
9
问题
54岁女性,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、呕吐、言语不清。查体:声音嘶哑、吞咽困难、言语含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准,诊断
选项
A、左侧大脑前动脉血栓形成B、右侧颈内动脉血栓形成C、左侧颈内动脉血栓形成D、右侧小脑后下动脉血栓形成E、左侧小脑后下动脉血栓形成
答案
E
解析
本题选E。(1)颈内动脉闭塞综合征:严重程度差异很大,取决于侧支循环状况。颈内动脉卒中可无症状,症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙,偶见永久性失明或Horner征,对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲等;优势半球受累可有失语症,非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音,也可出现晕厥发作或痴呆。(2)大脑中动脉闭塞综合征:病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲或象限盲;可有不同程度的意识障碍;主侧半球受累可出现失语症,非主侧半球受累可见体象障碍。(3)大脑前动脉闭塞综合征:对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍;尿潴留或尿急;精神障碍如淡漠,反应迟钝,欣快,始动障碍和缄默,常有强握与吸允反射;主侧半球病变可出现失语和上肢失用。(4)大脑后动脉闭塞综合征:对侧偏盲,偏瘫及偏身感觉障碍,主侧半球病变可有失读症,命名性失语。(5)椎-基底动脉闭塞综合征:a主干闭塞:眩晕,呕吐,共济失调,瞳孔缩小,四肢瘫痪,肺水肿,消化道出血,昏迷,高热。b基底动脉尖综合征:眼球运动及瞳孔异常,意识障碍,对侧偏盲或皮质盲,严重记忆障碍。(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征:眩晕,呕吐,眼球震颤,交叉性感觉障碍,同侧Horner征(眼裂减小,瞳孔缩小,患侧面部无汗),吞咽困难和声音嘶哑,同侧小脑性共济失调。(7)小脑梗死:眩晕,恶心,呕吐,眼球震颤,共济失调,站立不稳和肌张力降低。
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