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(74-77题共用题干) 男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼
(74-77题共用题干) 男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼
题库总管
2020-05-20
63
问题
(74-77题共用题干)男,48岁,1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗
选项
74.该病人首先考虑的诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死
答案
E
解析
1.患者1年来活动、饱餐后剑突下痛,持续数分钟自缓,符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈,不缓解,伴大汗,应考虑急性心肌梗死的诊断。2.为明确诊断,应做心电图检查,如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST抬高(肢导≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV),就可诊断急性心肌梗死。3.心肌梗死发生6小时以内,无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗,以达到血管再通,实现心肌再灌注,抢救濒死心肌,缩小梗死面积。4.患者在心肌梗死后4周,心电图ST段持续升高,考虑室壁瘤形成。发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。
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