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  3. 患者女，26岁。停经58天后，阴道流血3天，血量增多1天。伴腹痛且有下坠感。妇检

患者女，26岁。停经58天后，阴道流血3天，血量增多1天。伴腹痛且有下坠感。妇检

恬恬2019-12-17  33
问题 患者女，26岁。停经58天后，阴道流血3天，血量增多1天。伴腹痛且有下坠感。妇检子宫增大如孕50多天大小，软，宫口开一指，尿妊娠试验阳性，应首先考虑为
选项 A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.过期流产E.葡萄胎
答案B
解析先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。本题中患者的症状体征与 B相符。故选B。解题关键：难免流产指流产已不可避免。阴道流血量增多，妇科检查宫颈口已扩张。
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