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患者,女性,56岁。有慢性胃病史多年,伴消化不良,12年前曾行胆囊切除术。入院前
患者,女性,56岁。有慢性胃病史多年,伴消化不良,12年前曾行胆囊切除术。入院前
恬恬
2019-12-17
45
问题
患者,女性,56岁。有慢性胃病史多年,伴消化不良,12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛,伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠,T39.1℃,P 98次/分钟,R 24次/分钟,BP 80/50mmHg;体检:右上腹轻压痛,肌卫(+);血常规示WBC 16×10
/L,中性粒细胞比例0.85,B超示胆总管结石。
选项
该患者应考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.胃溃疡穿孔C.急性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性肠扭转
答案
A
解析
1.本次发病有典型的Reynolds五联征的表现,即寒战、高热(T 39.1℃)、黄疸(巩膜轻度黄染)、腹痛、血压下降(BP 90/50mmHg)、中枢神经受抑制(神志淡漠),故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。2.急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流,达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现,若诊断明确,其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。
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