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  3. 患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前

患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前

恬恬2019-12-17  29
问题 患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P 98次/分钟，R 24次/分钟，BP 80/50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(+)；血常规示WBC 16×10/L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。
选项 该患者应考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.胃溃疡穿孔C.急性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性肠扭转
答案A
解析1.本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T 39.1℃)、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降(BP 90/50mmHg)、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。2.急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。
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