(35-40题共用题干) 男性,24岁。以\"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月,

shuhaiku2020-05-20  30

问题 (35-40题共用题干)男性,24岁。以"发热伴乏力、盗汗、右侧胸痛半个月,气短3天"为主诉入院。查体:最高体温38.0℃,右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音消失。心率96次/分,律整。

选项 35.诊断最可能为A.结核性胸膜炎B.癌性胸膜炎C.气胸D.肝硬化E.冠心病、心衰F.肺炎

答案A

解析1.患者为青年男性,有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,查体:右下肺叩诊浊音,听诊呼吸音消失,可能出现胸腔积液,最可能为结核性胸膜炎。2.胸部X线检查明确有无胸腔积液及其量的多少,胸穿抽液明确胸腔积液性质,有助于作出诊断,PPD试验对判断结核活动有一定意义。3.结核性胸膜炎的胸腔积液首先符合渗出液:易于自行凝固或有凝块出现,比重>1.018,LDH>200U/L,蛋白质含量大于30g/L。结核性胸膜炎特征性表现:胸腔积液以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%,ADA增高大于45U/L。嗜酸性粒细胞增多见于寄生虫感染或结缔组织病,CEA明显升高见于恶性胸腔积液。4.胸腔积液造成的呼吸困难与胸廓顺应性下降,患侧膈肌受压,纵隔移位,肺容量下降刺激神经反射有关。5.渗出液的常见病因包括:结核性胸膜炎,肺炎伴胸腔积液,恶性胸腔积液。漏出液常见病因:充血性心力衰竭,肝硬化胸腔积液,肾病综合征胸腔积液,低蛋白血症的胸腔积液。6.过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有时需气管插管,机械通气。
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