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患者,男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模 糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP
患者,男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模 糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP
书海库
2019-12-17
28
问题
患者,男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模 糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/70mmHg, 神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心 肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢 散在出血点,Hb 90g/L, WBC 3.22 x 109/L,血糖 7.0mmOl/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。如果患者躁动不安,可选用A.苯巴比妥B.地西洋C.水合氯醛D.利眠宁E.异丙嗪
选项
答案
E
解析
患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考 虑肝硬化失代偿期。在呕吐、腹泻的诱因下出现意识 障碍。最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价 值的辅助检查是检测血氨,肝硬化肝性脑病患者多伴 有血氨升高。如果患者躁动不安,应慎用镇静药物。 巴比妥类、苯二氮罩类镇静药可激活GABA/BZ复合 体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延 长,使用这类药物会加重肝性脑病,可试用异丙嗪、扑 尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病,不可用肥皂水灌 肠,碱性环境有利于氨的吸收,会加重病情。
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