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患者,男,20岁。突发畏寒、发热、头痛,呕吐2次,3天后体温达39.5℃,精神不
患者,男,20岁。突发畏寒、发热、头痛,呕吐2次,3天后体温达39.5℃,精神不
昕玥
2020-05-20
38
问题
患者,男,20岁。突发畏寒、发热、头痛,呕吐2次,3天后体温达39.5℃,精神不振。查体:嗜睡,颜面及结膜充血,腮腺不大,颈强直,浅反射消失,深反射正常。尿常规:尿蛋白(++++),白细胞0~5个/HP;腰椎穿刺:脑脊液压力正常,白细胞0.1×10^9 /L,葡萄糖2.77mmol/L,蛋白质460mg/L,氯化钠124mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性肝炎B.病毒性腮腺炎C.结核性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.钩端螺旋体病(脑膜脑炎型)
选项
答案
E
解析
钩端螺旋体病脑膜脑炎型起病后2~3日,出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、脑膜刺激征阳性等脑膜炎表现,以及嗜睡、谵妄或昏迷等脑炎表现,部分患者可有抽搐、瘫痪等症状,重者可发生脑水肿甚至脑疝、呼吸衰竭。脑脊液检查白细胞为多在500×10^6 /L以下,以淋巴细胞为主,蛋白质含量增多(正常值0.20~0.45g/L).葡萄糖正常或稍低(正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物正常(正常值120-130mmol/L)。脑脊液可分离出钩体。
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