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患者，男，20岁。突发畏寒、发热、头痛，呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不

昕玥2020-05-20  35
问题 患者，男，20岁。突发畏寒、发热、头痛，呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振。查体：嗜睡，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强直，浅反射消失，深反射正常。尿常规：尿蛋白(++++)，白细胞0～5个/HP；腰椎穿刺：脑脊液压力正常，白细胞0.1×10^9 /L，葡萄糖2.77mmol/L，蛋白质460mg/L，氯化钠124mmol/L。最可能的诊断是A．病毒性肝炎B．病毒性腮腺炎C．结核性脑膜炎D．流行性脑脊髓膜炎E．钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
选项
答案E
解析钩端螺旋体病脑膜脑炎型起病后2～3日，出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、脑膜刺激征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、谵妄或昏迷等脑炎表现，部分患者可有抽搐、瘫痪等症状，重者可发生脑水肿甚至脑疝、呼吸衰竭。脑脊液检查白细胞为多在500×10^6 /L以下，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增多(正常值0.20～0.45g/L).葡萄糖正常或稍低（正常值2.5～4.5mmol/L），氯化物正常（正常值120-130mmol/L）。脑脊液可分离出钩体。
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