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  3. 患儿女，7岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。查体：面色苍白，躯干可见散在红

患儿女，7岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。查体：面色苍白，躯干可见散在红

恬恬2019-12-17  37
问题 患儿女，7岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。查体：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽红，心率130次／分，律整，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，血白细胞15*10<sup>9</sup>／L，中性0.78。最可能的诊断是
选项 A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.先天性心脏病D.风湿性关节炎E.败血症
答案B
解析考查知识点为风湿热诊断标准。主要表现：①心肌炎；②多关节炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮下小结。次要表现：①发热；②关节痛；③既往风湿病史。链球菌感染证据：①近期猩红热史；②咽培养A组β溶血性链球菌阳性；③抗链“O”升高。实验室检查：①血沉增快；②C反应蛋白升高；③白细胞增多；④心电图P-R间期延长。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现；或一项主要表现和两项次要表现即可诊断。本患儿有发热、白细胞及中性粒细胞增高、咽红及躯干散在红色斑疹等提示有链球菌感染可能。面色苍白、乏力、心率增快、心尖部可闻及3级收缩期吹风样杂音，考虑有心肌炎存在，此为主要临床表现之一。同时伴有低热及双膝关节疼痛两个次要症状。据此风湿热诊断基本成立。
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