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  3. 患者，男，68岁，双侧肾动脉狭窄，合并3度房室传导阻滞，有哮喘史，因气短、心悸就诊。体征和实验结果为血压172/96mmHg，血尿酸516mmol/L(正...

患者，男，68岁，双侧肾动脉狭窄，合并3度房室传导阻滞，有哮喘史，因气短、心悸就诊。体征和实验结果为血压172/96mmHg，血尿酸516mmol/L(正...

admin2020-12-24  16
问题 患者，男，68岁，双侧肾动脉狭窄，合并3度房室传导阻滞，有哮喘史，因气短、心悸就诊。体征和实验结果为血压172/96mmHg，血尿酸516mmol/L(正常180?440mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25?100mmol/L)。
该患者应该选哪种抗高血压药
选项 A.氢氯噻嗪
B.替米沙坦
C.卡托普利
D.利血平
E.拉西地平
答案E
解析噻嗪类利尿药禁用于有痛风的患者；ACEI和ARB禁用于双侧动脉狭窄和高钾血症患者，老年人长期使用利血平可引起抑郁；血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低人球动脉压，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰，故合并双侧肾动脉狭窄的髙血压患者降压不宜选用；合并3度房室传导阻滞的高血压患者不宜选用钙通道阻滞剂；为避免对肾和心血管的损坏，要求将血压降至130/80mmHg以下；苯2与葡萄柚汁同服，由葡萄柚汁含有柚苷等成分，会使血药浓度成倍上升，从而导致心律失常中毒死亡；茶叶中含大量鞣酸，与硫酸亚铁同用可生成难溶性化合物;呋喃唑酮可抑制酒精代谢的中间代谢产物乙醛的再分解，造成乙醛在体内的大量堆积，不能及时排除体外而引起中毒；乳酪中含有大量的酪胺，与苯乙肼合用，使得患者头疼、血压升高。除此之外，螺内酯、氨苯喋啶与香蕉、橘子，左旋多巴与高蛋白饮食，氟哌噻吨、氟奋乃静与槟榔，钙剂与菠菜等均不能同服。
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