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患儿男,10岁。多饮,尿量4000~5000ml/d达1个月。查体:生长发育正常
患儿男,10岁。多饮,尿量4000~5000ml/d达1个月。查体:生长发育正常
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2019-12-17
43
问题
患儿男,10岁。多饮,尿量4000~5000ml/d达1个月。查体:生长发育正常,皮肤干燥,小便常规阴性,尿比重为1.005,血渗透压298mmol/L,血钠145mmol/L。进一步的检查是
选项
A、禁水加压素试验B、血钠水平C、血渗透压D、尿渗透压与肾功能E、糖耐量试验
答案
A
解析
特殊检查1.禁饮试验用于鉴别精神性多饮和中枢性尿崩症。试验前排空膀胱,测体重、尿量、尿比重及尿渗透压、血钠及血渗透压。禁饮8~12小时,每小时留尿1次,监测指标同上,试验结束时取血测血钠和血渗透压。试验中需密切观察患儿情况,当体重下降达5%或血压明显下降时终止试验。真性尿崩症者很快出现脱水征、烦躁等表现,但是尿量仍多,尿比重仍低。部分性尿崩症患者耐受禁饮时间较长,可达12小时以上,尿比重可达1.015;精神性多饮者禁饮后尿量很快减少,尿比重上升可达1.020以上。可采取过夜禁饮试验,晚7时至次晨7时禁饮,夜间排尿弃去,将次日晨7时后排出的首次尿液测尿量、尿比重及渗透压,同时检查血浆渗透压,如果尿渗透压低于血浆渗透压是为真性尿崩症。禁水后尿比重仍<1.010,需进一步做加压素试验。2.加压素试验用于鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。禁饮和加压素试验可联合进行。方法:给予水溶性垂体后叶素5U,(或AVP0.1U/kg)皮下注射。注射后2小时内,每15分钟留尿1次,监测指标同上,试验结束时取血测血钠和血渗透压。观察用药前后尿量和尿比重的变化,中枢性尿崩症尿量明显减少,尿比重和尿渗透压明显上升,尿渗透压较给药前增加50%以上。如果尿量和尿比重无明显变化,甚至出现面色苍白、腹痛、呕吐等反应需终止试验,诊为肾性尿崩症。3.血浆AVP测定直接测定血浆例浓度可有助于尿崩症的鉴别,但测定方法比较复杂,尚未广泛应用于临床。
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