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  3. （46-50题共用题干） 患者男，48岁。腹痛伴双下肢瘀斑7天为主诉入院。近日

（46-50题共用题干） 患者男，48岁。腹痛伴双下肢瘀斑7天为主诉入院。近日

题库总管2020-05-20  52
问题 （46-50题共用题干）患者男，48岁。腹痛伴双下肢瘀斑7天为主诉入院。近日无发热寒战，无鼻衄及齿龈出血，大便为黑色稀便。查体：双下肢可见暗红色瘀斑，压之不退色。口腔未见白膜及血泡。辅助检查：血常规示WBC3.2×10^9 /L，HGB123g/L，PLT148×10 /L；尿常规示潜血(++)。胃镜：红斑、渗出性胃炎，十二指肠溃疡，十二指肠炎。入院初步诊断过敏性紫癜（混合型）。
选项 46．既参与内源性凝血又参与外源性凝血途径的凝血因子有A．TFB．FⅦC．FXD．FⅫE．Ca2+F．FⅨ
答案CEF
解析1.(1)外源性凝血途径：血管损伤时，内皮细胞表达TF并释入血流。TF与FⅦ或FⅦa在钙离子（Ca外）存在的条件下，形成TF-FⅦ或TF-FⅦa复合物，这两种复合物均可激活FⅩ，后者的激活作用远远大于前者，并还有激活FⅨ的作用。(2)内源性凝血途径：血管损伤时，内皮完整性破坏，内皮下胶原暴露，FⅫ与带负电荷的胶原接触而激活，转变为FⅫa。FⅫa激活FⅪ。在Ca2+ 存在的条件下，FⅪa激活FⅨa；Fa、FⅧ及PF3在Ca2+的参与下形成复合物，激活FⅩ。上述两种途径激活FⅩ后，凝血过程即进入共同途径。在Ca2+ 存在的条件下，FⅩa、FV与PF3形成复合物，此即凝血活酶。3.过敏性紫癜的实验室检查示：(1)毛细血管脆性试验：半数以上阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。(2)尿常规检查：肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。(3)血小板计数、功能及凝血相关检查：除BT可能延长外，其他均为正常。(4)肾功能：肾型及合并肾型表现的混合型，可有程度不等的肾功能受损，如血尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等。5.如治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：①免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型患者，初以肝素钠100～200U/(kg·d)静脉滴注或低分子肝素皮下注射，4周后改用华法林4～15mg/d，2周后改用维持量2～5mg/d，2～3个月；③中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。
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