(46-50题共用题干) 患者男,48岁。腹痛伴双下肢瘀斑7天为主诉入院。近日

题库总管2020-05-20  27

问题 (46-50题共用题干)患者男,48岁。腹痛伴双下肢瘀斑7天为主诉入院。近日无发热寒战,无鼻衄及齿龈出血,大便为黑色稀便。查体:双下肢可见暗红色瘀斑,压之不退色。口腔未见白膜及血泡。辅助检查:血常规示WBC3.2×10^9 /L,HGB123g/L,PLT148×10 /L;尿常规示潜血(++)。胃镜:红斑、渗出性胃炎,十二指肠溃疡,十二指肠炎。入院初步诊断过敏性紫癜(混合型)。

选项 46.既参与内源性凝血又参与外源性凝血途径的凝血因子有A.TFB.FⅦC.FXD.FⅫE.Ca2+F.FⅨ

答案CEF

解析1.(1)外源性凝血途径:血管损伤时,内皮细胞表达TF并释入血流。TF与FⅦ或FⅦa在钙离子(Ca外)存在的条件下,形成TF-FⅦ或TF-FⅦa复合物,这两种复合物均可激活FⅩ,后者的激活作用远远大于前者,并还有激活FⅨ的作用。(2)内源性凝血途径:血管损伤时,内皮完整性破坏,内皮下胶原暴露,FⅫ与带负电荷的胶原接触而激活,转变为FⅫa。FⅫa激活FⅪ。在Ca2+ 存在的条件下,FⅪa激活FⅨa;Fa、FⅧ及PF3在Ca2+的参与下形成复合物,激活FⅩ。上述两种途径激活FⅩ后,凝血过程即进入共同途径。在Ca2+ 存在的条件下,FⅩa、FV与PF3形成复合物,此即凝血活酶。3.过敏性紫癜的实验室检查示:(1)毛细血管脆性试验:半数以上阳性,毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。(2)尿常规检查:肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。(3)血小板计数、功能及凝血相关检查:除BT可能延长外,其他均为正常。(4)肾功能:肾型及合并肾型表现的混合型,可有程度不等的肾功能受损,如血尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等。5.如治疗效果不佳或近期内反复发作者,可酌情使用:①免疫抑制剂:如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等;②抗凝疗法:适用于肾型患者,初以肝素钠100~200U/(kg·d)静脉滴注或低分子肝素皮下注射,4周后改用华法林4~15mg/d,2周后改用维持量2~5mg/d,2~3个月;③中医中药:以凉血、解毒、活血化瘀为主,适用于慢性反复发作或肾型患者。
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