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男性,47岁,腹胀、纳差半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsA
男性,47岁,腹胀、纳差半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsA
Loveyou
2019-12-17
46
问题
男性,47岁,腹胀、纳差半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg(+)。查体示P125次/分,BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。 引起呕血的最可能病因是A.胃癌 B.肝硬化 C.消化性溃疡 D.胆囊结石
选项
答案
B
解析
①解答本题的关键是掌握Velcro啰音是弥漫性肺间质纤维化的特征性啰音。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,称Velcro啰音。②特发性肺纤维化属间质性肺炎,主要症状是慢性咳嗽、活动后气促。体检可发现呼吸浅快,超过80%的患者双肺底闻及吸气末期Velcro啰音,20%~50%患者有杵状指(趾)。慢性阻塞性肺疾病可有慢性骇嗽、咳痰、活动后气短,但多无杵状指和Velcro啰音。淋巴细胞间质性肺炎女性多见,可有呼吸困难、胸痛、咯血、肺内磨砂玻璃影,但无肺纤维化和Velcro啰音。巨细胞型闻质性肺炎也无肺纤维化和Velcro啰音。③确诊特发性肺纤维化的重要检查是胸部高分辨CT(HRCT),表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺,可伴少量磨砂玻璃样阴影。肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降,但无特异性。支气管肺泡灌洗液检查可进行细胞学、细菌学、生化和炎症介质等的检测,也不能确诊特发性肺纤维化D肺通气灌注扫描主要用于确诊肺栓塞,对间质性肺病检查无特殊意义。
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