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  3. 男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血

男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血

tikufree2020-05-20  29
问题 男孩，1.5岁。发热、流涕、咳嗽3天，今晨前额及耳后出现浅红色斑丘疹，球结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡。两肺呼吸音粗。最可能的诊断是A、麻疹 B、风疹 C、猩红热 D、幼儿急疹 E、川崎病
选项
答案A
解析麻疹的临床表现：1.典型麻疹 潜伏期6 ～18天，一般10 ～14天,免疫者可延至21～28天。（１）前驱期：一般3～4天。发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑（Koplacspot，为双侧颊黏膜见直径0.5 ～ 1mm大小白色斑点，周围有红晕。（２）出疹期：持续3～5天。皮瘆顺序：耳后发际—额面部－躯干和四肢。为玫瑰色斑丘疹，略高出皮面，疹间皮肤正常，可融合成片。出疹时体温升高，咳嗽加剧，肺部少量啰音，颈淋 巴结和脾脏可轻度肿大。（３）恢复期：皮疹按出疹顺序消退，疹退处有麦麸样脱屑并留有褐色素沉着。全身情况 好转，体温下降，呼吸道症状消失。整个病程为10～14天。2.其他类型麻疹（１）轻型麻瘆：见于有部分免疫者。潜伏期延长；前驱期短且症状轻微；可无麻瘆黏膜 斑；皮疹稀疏细小，消失快；可见脱屑，可不遗留色素斑；无并发症。（２）重型麻疹：见于病毒毒力过强或患儿身体虚弱者。中毒症状重，起病即高热，或体温 不升。皮疹常密集融合成片，或疹出不透，或出而骤退，或皮疹呈出血性伴黏膜和消化道出血。 常有神经系统症状或心血管功能不全。（３）无皮疹型麻疹：见于免疫能力较强或应用免疫抑制剂者。病程中常无皮瘆，可有麻疹黏膜斑，常以鼻咽部分泌物找到多核巨细胞或特异性抗体为诊断依据。（４）异型麻疹：见于接受过灭活疫苗者。前驱期短，无麻疹黏膜斑；出瘆期发热和全身症 状较重；出疹顺序为先四肢，后躯干和面部；皮疹呈多形性；常伴腹痛和肌痛；易并发肺炎、肝炎 和胸腔积液等。恢复期麻疹血凝抑制抗体滴度常＞1 ：256。
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