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  3. 共用题干 女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5

共用题干 女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5

Loveyou2019-12-17  29
问题 共用题干女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9*10<sup>9</sup>/L,Hb76g/L,PLT256*10<sup>9</sup>/L，Scr570μmol/L,UREA38mmol/L,ALB26g/L,K<sup>+</sup>6.5mmol/L。尿常规：蛋白(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
选项 该患者最可能的临床诊断是A:急性肾小球肾炎B:慢性肾小球肾炎C:急性肾衰竭D:慢性肾衰竭E:急进性肾小球肾炎
答案D
解析题24：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。题25:糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心力衰竭的可能，故心电图、胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高，需要结合心电图、CK,CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。题26:患者目前心力衰竭、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对的心传导系统毒性，另外患者高钾、心力衰竭，也可以应用持续床旁血液滤过治疗，但是不能静点白蛋白增加心脏负担。
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