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共用题干 女,70岁。糖尿病20年,高血压病10年,冠心病10年,双下肢水肿5
共用题干 女,70岁。糖尿病20年,高血压病10年,冠心病10年,双下肢水肿5
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2019-12-17
32
问题
共用题干女,70岁。糖尿病20年,高血压病10年,冠心病10年,双下肢水肿5年,患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规:WBC8.9*10<sup>9</sup>/L,Hb76g/L,PLT256*10<sup>9</sup>/L,Scr570μmol/L,UREA38mmol/L,ALB26g/L,K<sup>+</sup>6.5mmol/L。尿常规:蛋白(+++),RBC2~3/HP,24小时尿蛋白定量4.0g。
选项
该患者最可能的临床诊断是A:急性肾小球肾炎B:慢性肾小球肾炎C:急性肾衰竭D:慢性肾衰竭E:急进性肾小球肾炎
答案
D
解析
题24:患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周,但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史,故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。题25:糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因,一般不需要肾活检,根据患者冠心病和胸闷的症状,不能排除心肌缺血和心力衰竭的可能,故心电图、胸片和心肌酶是最需要进行的检查,需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高,需要结合心电图、CK,CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。题26:患者目前心力衰竭、高血钾、肾衰竭,需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对的心传导系统毒性,另外患者高钾、心力衰竭,也可以应用持续床旁血液滤过治疗,但是不能静点白蛋白增加心脏负担。
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