（1-3题共用题干）患者男性，45岁，为乡村教师，儿童时期患过麻疹，6个月前

Loveyou2020-05-20 73

问题（1-3题共用题干）患者男性，45岁，为乡村教师，儿童时期患过麻疹，6个月前无明确诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰，早晨起床时痰量较多，偶有痰中带血，无臭味，自觉发热，未测体温，在当地医院按"肺炎"静点头孢类抗生素略好转，此后一直有咳嗽、咳黄痰，近日于受凉后出现发热，体温达39℃，伴有寒战，痰量较前明显增多。T38.5℃，P100次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，神清语明，自主体位，口唇无发绀，咽不赤，双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸略促，左侧胸廓略塌陷，左肺背部肩胛下角以下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，左肺下野可闻及中小水泡音，心前区无异常隆起，心界不大，心率为100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，腹部、四肢、神经系统检查未见异常。

选项 1．提问1：该患者最可能的诊断为A．肺结核B．支气管扩张C．肺源性心脏病D．支气管哮喘E．支气管炎F．肺癌

答案B

解析左侧胸廓略塌陷可能是先天发育或后天疾病引起；左肺背部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱可能有胸腔积液；T38.5℃，左肺中小水泡音提示肺部局部有感染。心脏查体无异常，不支持心源性疾病。患者的主要症状无特异性，咳嗽、咳痰可见于咽喉部、支气管病变、肺部病变及心血管病变。咳痰伴发热应考虑呼吸系统感染性疾病，患者既往患过麻疹，提示患者有支气管扩张合并感染的可能性。

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