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  3. 患者王××，女，23岁，GPAL。因\"停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3

患者王××，女，23岁，GPAL。因\"停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3

shuhaiku2019-12-17  32
问题 患者王××，女，23岁，GPAL。因"停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日"就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T:36.7℃，P：81次／分，R:21次／分，BP:140/90mmHg。宫高21cm，FHR:150次／分。水肿3。
选项 患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC:8.7×10g/L,N:76%,HGB:90g/l,Plt:210×10g/L。尿常规及沉渣镜检：尿比重1.010，尿蛋白3，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr：116μnol／L。肝功能：ALB:27g/L。双肾B超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并子痫前期F.妊娠合并慢性高血压G.妊娠合并慢性肾小球肾炎H.慢性肾盂肾炎I.狼疮肾J.糖尿病性肾病K.家族性肾炎
答案G
解析1.根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中，两者有时很难鉴别。进行A、B、C、D、E、F、I、J、K各项检查，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现，排除异常妊娠如葡萄胎。2.相关辅助检查支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的诊断。3.妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压<150／100mmHg，血肌酐<132.6μmol/L，可以继续妊娠。4.妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压>160／110mmHg，血肌酐>265.2μmol／L，积极治疗仍不能控制，应终止妊娠。
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