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女,74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天,共发作 5 次,每次持续 10--
女,74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天,共发作 5 次,每次持续 10--
恬恬
2019-12-17
45
问题
女,74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天,共发作 5 次,每次持续 10--15 分钟。有高血压病史。发作时查体:水平眼震阳性,左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性,闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅 CT 无异常。可能的诊断是
选项
A.短暂性脑缺血发作B.小脑梗死C.脑桥梗死D.小脑出血E.中脑梗死
答案
A
解析
CT 无异常排除小脑出血;水平眼震阳性,左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性,闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞无异常排除小脑出血;水平眼震阳性,左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性,闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞 24 小时内可以不显影,CT 无异常,可是患者已经无异常,可是患者已经 2 天(48 小时),考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎小时),考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎- 基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可在 逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在 30 分钟内完全恢复,超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或 CT 及 及 MRI 显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史,即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点,结合必要的辅助检查而诊断,必须排除其他脑血管病后才能诊断。
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