(20-23题共用题干) 男性,30岁。以\"反复上腹隐痛2年,晕厥半小时\"来院

恬恬2020-05-20  38

问题 (20-23题共用题干)男性,30岁。以"反复上腹隐痛2年,晕厥半小时"来院。现病史:患者2年前出现上腹部隐痛、伴饱胀感、反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往无类似情况发生。查体:HR 120次/分,BP 80/55mmHg,神志清楚,贫血貌,结膜及甲床苍白,四肢湿冷,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常,心率快,未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音10次/分,双巴宾斯基征阴性。

选项 20.根据病史及体格检查,考虑该患者处于休克状态,休克的病因不包括A.低血容量性B.低血糖性C.神经源性D.过敏性E.疼痛性F.感染性G.心源性

答案BE

解析1.休克常见病因有:低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克五种。低血糖可导致昏迷,但病初可无血压的改变。2.引起上消化道出血的原因前四位按顺序排列为:消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂出血,急性糜烂性出血性胃炎,胃癌。3.十二指肠球部溃疡临床特点为:慢性病程,有季节性,可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进餐-疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关,如有消化道出血,出血后疼痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。4.原发病的治疗原则:抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗,并发症的治疗原则是:①一般急救措施(卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况)。②积极补充血容量:应根据失血量,尿量,血压等情况决定输血速度及输血量,不应依靠药物升压,主要补充晶体、胶体,先晶体后胶体。③止血措施:可药可止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效,可考虑手术。药物治疗主要包括H 受体拮抗剂,质子泵抑制剂的应用,必要时可应用生长抑素。
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