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男,25岁。发热伴皮肤出血点2周,查体:双下肢皮肤可见出血点,胸骨下段压痛(+)
男,25岁。发热伴皮肤出血点2周,查体:双下肢皮肤可见出血点,胸骨下段压痛(+)
Freeti
2020-05-20
42
问题
男,25岁。发热伴皮肤出血点2周,查体:双下肢皮肤可见出血点,胸骨下段压痛(+),肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血液检查:Hb105g/L,WBC2.0×10^9/L,分类可见幼稚细胞,PLT35×10^9/L。最可能的诊断是( )。A、再生障碍性贫血B、脾功能亢进C、巨幼细胞贫血D、急性白血病E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
选项
答案
D
解析
根据患者有出血,胸骨下端压痛,肝脾肿大,白细胞分类可见幼稚细胞,可以初步判断是急性白血病。A项,再生障碍性贫血主要是骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染,一般没有肝脾肿大。B项,脾功能亢进的临床表现是脾大,一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生,实验室检查血细胞减少,但是细胞形态正常,一般不会出现胸骨压痛。C项,巨幼细胞贫血常有面色苍白、乏力、头晕等贫血症状,会有神经系统表现和精神症状,血象呈大细胞性贫血。E项,阵发性睡眠性血红蛋白尿的临床表现为与睡眠有关、间歇发作的慢性血管内溶血和血红蛋白尿,可伴有全血细胞减少或反复血栓形成,呈小细胞低色素性贫血。
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