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共用题干 患者,男性,76岁。既往无哮喘,肺炎病史,在全麻下行股骨头置换术,术
共用题干 患者,男性,76岁。既往无哮喘,肺炎病史,在全麻下行股骨头置换术,术
书海库
2019-12-17
31
问题
共用题干患者,男性,76岁。既往无哮喘,肺炎病史,在全麻下行股骨头置换术,术后第2天突发呼吸困难,全身发绀,端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,血压急剧下降。
选项
此时考虑原因为A:上呼吸道梗阻B:急性支气管痉挛C:肺梗死D:肺不张E:肺脂肪栓塞
答案
E
解析
上呼吸道梗阻典型症状为“三凹征”,因此可排除A;患者既往无哮喘病史,可排除急性支气管痉挛;肺梗死典型表现为突发的呼吸困难,伴剧烈胸痛、咯血,甚至晕厥等表现,常见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者,而该患者为术后第2天即发病,故可排除C;肺不张多见于胸腔及上腹部手术后患者,主要是术后咳痰不力,分泌物阻塞支气管所致,可排除D;股骨头置换手术中,器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪细胞进入破裂的血管,又因患者高龄,血液处于高凝状态,脂肪乳糜微粒增大,极易发生肺脂肪栓塞综合征,导致呼吸困难、低氧血症。故选E。适当扩容稀释血液有利于降低血液黏度,稀释脂肪乳糜微粒,减少脂肪栓塞综合征的发生。其他选项为预防肺不张、肺部感染的措施,而不是预防肺脂肪栓塞的措施,故选A。
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