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共用题干 患者，男性，76岁。既往无哮喘，肺炎病史，在全麻下行股骨头置换术，术

书海库2019-12-17  29
问题 共用题干患者，男性，76岁。既往无哮喘，肺炎病史，在全麻下行股骨头置换术，术后第2天突发呼吸困难，全身发绀，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压急剧下降。
选项 此时考虑原因为A:上呼吸道梗阻B:急性支气管痉挛C:肺梗死D:肺不张E:肺脂肪栓塞
答案E
解析上呼吸道梗阻典型症状为“三凹征”，因此可排除A;患者既往无哮喘病史，可排除急性支气管痉挛；肺梗死典型表现为突发的呼吸困难，伴剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等表现，常见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者，而该患者为术后第2天即发病，故可排除C；肺不张多见于胸腔及上腹部手术后患者，主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，可排除D；股骨头置换手术中，器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪细胞进入破裂的血管，又因患者高龄，血液处于高凝状态，脂肪乳糜微粒增大，极易发生肺脂肪栓塞综合征，导致呼吸困难、低氧血症。故选E。适当扩容稀释血液有利于降低血液黏度，稀释脂肪乳糜微粒，减少脂肪栓塞综合征的发生。其他选项为预防肺不张、肺部感染的措施，而不是预防肺脂肪栓塞的措施，故选A。
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