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  3. （117-119题共用题干） 患者，男，55岁。乙型肝炎病史20余年，今晨突然

（117-119题共用题干） 患者，男，55岁。乙型肝炎病史20余年，今晨突然

书海库2020-05-20  62
问题 （117-119题共用题干）患者，男，55岁。乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1600ml，入院查体：BP85/50mmHg，P111次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm，移动性浊音(+)，腹壁可见静脉曲张。
选项 患者出血原因最可能是A．腹壁静脉破裂B．胰腺破裂C．食管胃底曲张静脉破裂D．十二指肠溃疡出血E．胆道出血
答案C
解析患者有肝炎病史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底曲张静脉破裂。食管胃底曲张静脉破裂出血时根据患者肝功能情况决定治疗方案：对于有黄疸、腹水或处于肝性脑病前期者，采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下套扎止血或注射硬化剂，必要时可急诊作颈静脉肝内门体分流术；对于肝功能良好的患者，应首选手术止血。常见的门-体侧支循环扩大与开放：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张及其他静脉，但不包括大隐静脉曲张。
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