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(144-146题共用题干) 患儿,女,9岁。反复上感后出现关节肿痛,伴低热,
(144-146题共用题干) 患儿,女,9岁。反复上感后出现关节肿痛,伴低热,
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2020-05-20
33
问题
(144-146题共用题干)患儿,女,9岁。反复上感后出现关节肿痛,伴低热,自诉心慌、偶有胸闷。关节肿痛具有走串性,抗生素治疗后疗效不佳。查体:T38.5℃.P130次/分,心尖区可闻及吹风样收缩期杂音,第一心音减弱。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查:外周血清白细胞计数13×10^9 /L,中性粒细胞0.8,红细胞沉降率45mm/h,血AS0600U;心电图示:Ⅰ度房室传导阻滞,ST段下移,T波平坦
选项
初步诊断患儿是A.急性化脓性关节炎B.关节肿瘤C.类风湿性关节炎D.风湿热心肌炎E.风湿性心内膜炎
答案
D
解析
患儿发病前有上感,反复典型的游走性多关节炎,低热,抗生素治疗不佳,考虑风湿热,有可能出现心肌炎、心内膜炎或心包炎,但患儿心率快,心尖区闻及收缩期杂音,心音减弱,TCG示Ⅰ度房室传导阻滞,ST段下移,T波平坦,符合风湿热心肌炎的特点。风湿热卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周,随后逐渐恢复活动,于2周后达正常活动水平;心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周,随后于4周内逐渐恢复活动;心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周,在以后2~3个月内逐渐增加活动量。风湿热有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发,及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素同时应用阿司匹林。
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