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  3. （144-146题共用题干） 患儿，女，9岁。反复上感后出现关节肿痛，伴低热，

（144-146题共用题干） 患儿，女，9岁。反复上感后出现关节肿痛，伴低热，

Loveyou2020-05-20  42
问题 （144-146题共用题干）患儿，女，9岁。反复上感后出现关节肿痛，伴低热，自诉心慌、偶有胸闷。关节肿痛具有走串性，抗生素治疗后疗效不佳。查体：T38.5℃.P130次/分，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，第一心音减弱。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血清白细胞计数13×10^9 /L，中性粒细胞0.8，红细胞沉降率45mm/h，血AS0600U;心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦
选项 初步诊断患儿是A．急性化脓性关节炎B．关节肿瘤C．类风湿性关节炎D．风湿热心肌炎E．风湿性心内膜炎
答案D
解析患儿发病前有上感，反复典型的游走性多关节炎，低热，抗生素治疗不佳，考虑风湿热，有可能出现心肌炎、心内膜炎或心包炎，但患儿心率快，心尖区闻及收缩期杂音，心音减弱，TCG示Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦，符合风湿热心肌炎的特点。风湿热卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平；心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动；心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。风湿热有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素同时应用阿司匹林。
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