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  3. （121-122题共用题干） 患者，男，65岁。吸烟史35年余，咳嗽、咳痰20

（121-122题共用题干） 患者，男，65岁。吸烟史35年余，咳嗽、咳痰20

天天题库2020-05-20  36
问题 （121-122题共用题干）患者，男，65岁。吸烟史35年余，咳嗽、咳痰20余年。现咳嗽、咳痰、气促加重1周。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 55mmHg。给予40%浓度氧气吸入2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及意识模糊，之后复查血气分析示PaO275mmHg，PaCO2 90mmHg。
选项 初步诊断为A．COPD伴高碳酸血症B．全心衰竭C．支气管哮喘发作D．阻塞性肺炎E．COPD伴代谢性碱中毒
答案A
解析根据患者症状、体征及血气分析结果，可判断为COPD伴高碳酸血症。COPD患者由于肺换气功能障碍，导致机体慢性缺氧和CO2 潴留，由于中枢化学感受器对CO2 刺激作用产生了适应，而外周化学感受器对低氧刺激适应很慢，因此低氧对外周化学感受器的刺激就成了维持驱动呼吸运动的主要刺激因素，因此COPD患者氧疗效时要求持续低流量、低浓度吸氧，如果氧气流量或浓度过高，解除了低氧的刺激作用就会引起呼吸抑制，造成CO2 潴留，而CO2 过高可导致呼吸中枢活动抑制，引起呼吸困难、头痛、头昏，甚至昏迷，出现CO2 麻醉。
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