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患者女,62岁,6小时前出现持续性右上腹胀痛,伴寒战、黄疸,高热。既往有类似发作
患者女,62岁,6小时前出现持续性右上腹胀痛,伴寒战、黄疸,高热。既往有类似发作
shuhaiku
2020-05-20
66
问题
患者女,62岁,6小时前出现持续性右上腹胀痛,伴寒战、黄疸,高热。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×10^9/L,最先考虑的诊断是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是
选项
答案
D
解析
①有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史;②典型表现是雷诺五联症:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状;③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊;④白细胞计数多超过20×10^9 /L,血小板低于100×10^9 /L,血小板计数越低,预后越差;⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。故答案应选D。
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