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  3. 男性，41岁。查体胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤。该患者的诊断是 A．室间隔缺

男性，41岁。查体胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤。该患者的诊断是 A．室间隔缺

书海库2020-05-20  47
问题 男性，41岁。查体胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤。该患者的诊断是A．室间隔缺损B．肺动脉瓣狭窄C．二尖瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄E．主动脉瓣狭窄
选项
答案E
解析主动脉瓣狭窄心脏听诊：胸骨右缘第二肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二心音）前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越近，主动脉瓣狭窄越严重。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或钙化明显时，主动脉瓣第二心音减弱或消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可在心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚和舒张期末压力升高。左心室扩大和衰竭时可听到第三心音（舒张期奔马律）。
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