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患者女,20岁,摔伤后上腹部疼痛,向右背部放射,伴恶心、呕吐,腹腔穿刺(-),腹
患者女,20岁,摔伤后上腹部疼痛,向右背部放射,伴恶心、呕吐,腹腔穿刺(-),腹
tikufree
2020-05-20
62
问题
患者女,20岁,摔伤后上腹部疼痛,向右背部放射,伴恶心、呕吐,腹腔穿刺(-),腹部X平片膈下未见游离气体,但腹膜后组织有积气,应诊断为A.胃破裂B.十二指肠破裂C.空回肠破裂D.肝胆管损伤破裂E.肾破裂
选项
答案
B
解析
十二指肠的大部分位于腹膜后,损伤的发病率很低,约占整个腹部创伤的3.7%~5%;损伤较多见于十二指肠二、三部(3/4以上)。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难,死亡率和并发症发生率都相当高。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分,破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。下述情况可为诊断提供线索:右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重,可向右肩及右睾丸放散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛;腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化;有时可有血性呕吐物;血清淀粉酶升高;X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊,有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展;胃管内注入水溶性碘剂可见外溢;CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡;直肠指检有时可在骶前扪及捻发音,提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。故答案应选B。
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