（132-133题共用题干）女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰

tikufree2020-05-20 58

问题（132-133题共用题干）女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血糖18.1mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.25，尿量40~50ml/h。

选项 132．目前该患者合理的胰岛素使用方案是A．改用2次预混胰岛素皮下注射治疗B．恢复4次胰岛素皮下注射治疗C．静脉小剂量短效胰岛素治疗D．使用基础胰岛素皮下注射治疗E．静脉大剂量短效胰岛素治疗

答案C

解析糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体；同时由于蛋白合成减少，分解增加，血中成糖、成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步升高。目前均采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，即0.1U/（kg?h）胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100~200μU/ml，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。

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